Rhinoplasty
Qu’est-ce que la rhinoplastie de révision?
28/12/2023
La rhinoplastie de révision, également appelée chirurgie nasale corrective, est une procédure conçue pour remédier aux résultats insatisfaisants résultant d'une opération de rhinoplastie antérieure. Il y a un certain débat concernant la terminologie, certains définissant la rhinoplastie de révision comme des procédures ultérieures effectuées par le même chirurgien pour corriger les problèmes de l'opération initiale. En revanche, la rhinoplastie secondaire est couramment utilisée pour décrire une chirurgie esthétique nasale corrective effectuée pour la deuxième fois ou ultérieurement, quel que soit le chirurgien d'origine.
Comment réaliser une rhinoplastie de révision ?
La rhinoplastie de révision, connue sous le nom de chirurgie nasale corrective, propose deux approches : ouverte et fermée, similaires à la rhinoplastie primaire. Il est essentiel de préciser que ces approches ne sont pas des techniques chirurgicales distinctes mais plutôt des méthodes utilisées pour accéder aux structures cartilagineuses et osseuses du nez.
Dans l'approche ouverte, également appelée approche externe, une petite incision inversée en forme de V ou de W est pratiquée sur la columelle (la structure divisant les narines), permettant au chirurgien de soulever la peau et d'accéder aux structures sous-jacentes. L'incision est discrètement refermée à la fin de l'intervention. À l’inverse, dans l’approche fermée, toutes les incisions sont confinées dans les voies nasales. Le choix entre des approches ouvertes et fermées dépend des interventions spécifiques nécessaires et de l'exécution la plus efficace. L'approche fermée offre des avantages tels qu'une absence de perturbation des mécanismes de soutien de la pointe nasale, une réduction des traumatismes, une guérison accélérée, une réduction de l'œdème postopératoire et une absence d'engourdissement postopératoire de la pointe nasale. Pour les nez asymétriques ou nécessitant des révisions majeures, notamment dans le cas d'une rhinoplastie demi-lèvre, je préfère l'approche ouverte en raison de son accès complet à l'ensemble des structures cartilagineuses et osseuses du nez, facilitant diverses techniques de greffe et de suture.
La chirurgie de révision diffère de la chirurgie primaire dans la mesure où les tissus peuvent s'être contractés, les tissus cartilagineux et osseux précieux peuvent avoir été retirés de manière excessive ou asymétrique et les cartilages affaiblis peuvent avoir été tordus. Cela nécessite un travail plus délicat et plus minutieux lors de l'opération. La peau et les tissus mous jouent un rôle central dans la rhinoplastie de révision, abritant souvent du tissu cicatriciel. Par rapport à la rhinoplastie primaire, l’inflammation des tissus est généralement plus prononcée dans les cas de révision. Chez les patients à peau fine, les structures saillantes doivent être méticuleusement traitées, les greffons correctement amincis et, si nécessaire, enveloppés dans des fascias. Pour les personnes à la peau épaisse, un cartilage solide est essentiel pour stabiliser la pointe du nez et supporter le poids de la peau du nez, le gonflement nécessitant une période de résolution plus longue, parfois jusqu'à deux ans. La durée de l'opération varie de 30 minutes à 4 heures, en fonction de la forme du nez et de l'approche appliquée. Bien que des ajustements mineurs puissent être effectués en 30 minutes, des révisions majeures peuvent durer jusqu'à 3 à 4 heures. Les greffons sont fréquemment utilisés dans la rhinoplastie de révision et, selon les cas, le cartilage de la cloison nasale, des oreilles ou du cartilage des côtes (costal) peut être utilisé, prolongeant ainsi la durée de l'opération. Il convient néanmoins de mettre l'accent sur l'obtention de résultats optimaux plutôt que sur la durée de l'opération.
Le succès de la rhinoplastie de révision repose sur un jugement, une compétence, des connaissances et surtout une expérience bien développés. Les chirurgiens doivent posséder des connaissances anatomiques significatives et se tenir au courant des approches chirurgicales. De plus, ils doivent être prêts à relever des défis inattendus. Le suivi postopératoire est indispensable et doit s'étaler sur une période prolongée. Dans ma philosophie de rhinoplastie, j’aspire à être à la fois le chirurgien inaugural et final effectuant l’opération. En conséquence, en rhinoplastie de révision, mon objectif est d'assurer le contentement du patient et d'être le chirurgien ultime impliqué. Le processus postopératoire reflète celui de la rhinoplastie primaire.
D'où vous procurez-vous le cartilage en cas de besoin lors d'une rhinoplastie de révision ?
Les greffons constituent des éléments structurels essentiels dans le processus de remodelage du nez. Mon choix principal, lorsque cela est possible sans compromettre le soutien nasal, est d'utiliser le cartilage du septum. Si cette option n’est pas viable, je me tourne vers le cartilage de l’oreille. Dans les cas où un soutien supplémentaire est nécessaire, notamment lors de révisions majeures, j'ai recours au cartilage costal obtenu auprès du patient.
Lors d'une rhinoplastie primaire, le cartilage du septum répond généralement aux exigences de greffe. Cependant, lors d'une rhinoplastie de révision, le cartilage de l'oreille ou des côtes est souvent nécessaire, en fonction de l'étendue des déformations et de l'utilisation antérieure du cartilage septal lors d'interventions chirurgicales antérieures.
L'ablation du cartilage de la cloison nasale est possible, laissant derrière elle un support en forme de L de 1,5 cm. Je préfère le cartilage septal principalement parce qu’il est facilement disponible dans le champ opératoire, éliminant ainsi le besoin d’incisions supplémentaires. De plus, le cartilage septal est facilement modelable, fournit un support structurel et conserve sa forme. Néanmoins, la quantité souvent insuffisante de cartilage restant après une utilisation septale antérieure lors d'une rhinoplastie de révision nécessite des sources alternatives.
Lors de l'obtention du cartilage de l'oreille, des incisions peuvent être pratiquées à l'avant ou à l'arrière de l'oreille, stratégiquement placées dans les plis de l'oreille pour être discrètes après la guérison. Le retrait du cartilage uniquement de la fosse garantit qu'il n'y a aucune altération de la forme de l'oreille et qu'il n'y a pas de impact sur l'audition. Selon les besoins, des greffons peuvent être obtenus à partir des deux oreilles.
Le cartilage de la cage thoracique provient de la zone où la 7ème côte rencontre l'os du thorax. L'accès au cartilage costal implique une incision de 2 à 3 cm, et la taille de cartilage nécessaire est ensuite extraite.
Cette approche stratégique garantit que le choix du matériau de greffe est adapté aux besoins uniques de chaque patient, optimisant ainsi les résultats fonctionnels et esthétiques des procédures de rhinoplastie.
La rhinoplastie de révision, connue sous le nom de chirurgie nasale corrective, propose deux approches : ouverte et fermée, similaires à la rhinoplastie primaire. Il est essentiel de préciser que ces approches ne sont pas des techniques chirurgicales distinctes mais plutôt des méthodes utilisées pour accéder aux structures cartilagineuses et osseuses du nez.
Dans l'approche ouverte, également appelée approche externe, une petite incision inversée en forme de V ou de W est pratiquée sur la columelle (la structure divisant les narines), permettant au chirurgien de soulever la peau et d'accéder aux structures sous-jacentes. L'incision est discrètement refermée à la fin de l'intervention. À l’inverse, dans l’approche fermée, toutes les incisions sont confinées dans les voies nasales. Le choix entre des approches ouvertes et fermées dépend des interventions spécifiques nécessaires et de l'exécution la plus efficace. L'approche fermée offre des avantages tels qu'une absence de perturbation des mécanismes de soutien de la pointe nasale, une réduction des traumatismes, une guérison accélérée, une réduction de l'œdème postopératoire et une absence d'engourdissement postopératoire de la pointe nasale. Pour les nez asymétriques ou nécessitant des révisions majeures, notamment dans le cas d'une rhinoplastie demi-lèvre, je préfère l'approche ouverte en raison de son accès complet à l'ensemble des structures cartilagineuses et osseuses du nez, facilitant diverses techniques de greffe et de suture.
La chirurgie de révision diffère de la chirurgie primaire dans la mesure où les tissus peuvent s'être contractés, les tissus cartilagineux et osseux précieux peuvent avoir été retirés de manière excessive ou asymétrique et les cartilages affaiblis peuvent avoir été tordus. Cela nécessite un travail plus délicat et plus minutieux lors de l'opération. La peau et les tissus mous jouent un rôle central dans la rhinoplastie de révision, abritant souvent du tissu cicatriciel. Par rapport à la rhinoplastie primaire, l’inflammation des tissus est généralement plus prononcée dans les cas de révision. Chez les patients à peau fine, les structures saillantes doivent être méticuleusement traitées, les greffons correctement amincis et, si nécessaire, enveloppés dans des fascias. Pour les personnes à la peau épaisse, un cartilage solide est essentiel pour stabiliser la pointe du nez et supporter le poids de la peau du nez, le gonflement nécessitant une période de résolution plus longue, parfois jusqu'à deux ans. La durée de l'opération varie de 30 minutes à 4 heures, en fonction de la forme du nez et de l'approche appliquée. Bien que des ajustements mineurs puissent être effectués en 30 minutes, des révisions majeures peuvent durer jusqu'à 3 à 4 heures. Les greffons sont fréquemment utilisés dans la rhinoplastie de révision et, selon les cas, le cartilage de la cloison nasale, des oreilles ou du cartilage des côtes (costal) peut être utilisé, prolongeant ainsi la durée de l'opération. Il convient néanmoins de mettre l'accent sur l'obtention de résultats optimaux plutôt que sur la durée de l'opération.
Le succès de la rhinoplastie de révision repose sur un jugement, une compétence, des connaissances et surtout une expérience bien développés. Les chirurgiens doivent posséder des connaissances anatomiques significatives et se tenir au courant des approches chirurgicales. De plus, ils doivent être prêts à relever des défis inattendus. Le suivi postopératoire est indispensable et doit s'étaler sur une période prolongée. Dans ma philosophie de rhinoplastie, j’aspire à être à la fois le chirurgien inaugural et final effectuant l’opération. En conséquence, en rhinoplastie de révision, mon objectif est d'assurer le contentement du patient et d'être le chirurgien ultime impliqué. Le processus postopératoire reflète celui de la rhinoplastie primaire.
D'où vous procurez-vous le cartilage en cas de besoin lors d'une rhinoplastie de révision ?
Les greffons constituent des éléments structurels essentiels dans le processus de remodelage du nez. Mon choix principal, lorsque cela est possible sans compromettre le soutien nasal, est d'utiliser le cartilage du septum. Si cette option n’est pas viable, je me tourne vers le cartilage de l’oreille. Dans les cas où un soutien supplémentaire est nécessaire, notamment lors de révisions majeures, j'ai recours au cartilage costal obtenu auprès du patient.
Lors d'une rhinoplastie primaire, le cartilage du septum répond généralement aux exigences de greffe. Cependant, lors d'une rhinoplastie de révision, le cartilage de l'oreille ou des côtes est souvent nécessaire, en fonction de l'étendue des déformations et de l'utilisation antérieure du cartilage septal lors d'interventions chirurgicales antérieures.
L'ablation du cartilage de la cloison nasale est possible, laissant derrière elle un support en forme de L de 1,5 cm. Je préfère le cartilage septal principalement parce qu’il est facilement disponible dans le champ opératoire, éliminant ainsi le besoin d’incisions supplémentaires. De plus, le cartilage septal est facilement modelable, fournit un support structurel et conserve sa forme. Néanmoins, la quantité souvent insuffisante de cartilage restant après une utilisation septale antérieure lors d'une rhinoplastie de révision nécessite des sources alternatives.
Lors de l'obtention du cartilage de l'oreille, des incisions peuvent être pratiquées à l'avant ou à l'arrière de l'oreille, stratégiquement placées dans les plis de l'oreille pour être discrètes après la guérison. Le retrait du cartilage uniquement de la fosse garantit qu'il n'y a aucune altération de la forme de l'oreille et qu'il n'y a pas de impact sur l'audition. Selon les besoins, des greffons peuvent être obtenus à partir des deux oreilles.
Le cartilage de la cage thoracique provient de la zone où la 7ème côte rencontre l'os du thorax. L'accès au cartilage costal implique une incision de 2 à 3 cm, et la taille de cartilage nécessaire est ensuite extraite.
Cette approche stratégique garantit que le choix du matériau de greffe est adapté aux besoins uniques de chaque patient, optimisant ainsi les résultats fonctionnels et esthétiques des procédures de rhinoplastie.